| Главная » Файлы » Рефераты » Рефераты |
Клізми.Види та їх ускладнення
| [ Скачать с сервера (28.5 Kb) ] | 21.04.2017, 20:57 |
| 1.Клізма - лікувально-діагностичний маніпуляція, що є запровадження в нижній відрізок товстої кишки різних рідин. Залежно від мети розрізняють два типи лікувальних клізм: • Очисні і попускають клізми; • Лікарські і живильні. Введена рідина при постановці очисної клізми, надає механічне, температурне і хімічний вплив, посилює перистальтику, розпушує калові маси і полегшує їх виведення. Механічна дія клізми тим значніше, чим більше кількість рідини. Крім механічного впливу посиленню перистальтики сприяє температура рідини, що вводиться. При атоническом запорі температура рідини +12 С. При спастичному запорі застосовують теплі або гарячі клізми, температура рідини 37 - 40- 42 С, розслаблюючі гладку мускулатуру кишки. Запобіжні заходи. • Для клізми потрібно використовувати воду питної якості температурою від 20 ° до 40 ° залежно від рекомендацій та очікуваного ефекту. • Об'єм води для клізми слід підбирати залежно від розмірів живота. Орієнтовно можна вважати що при обхваті живота на рівні пупка 90-100 см об'єм води повинен бути 2,0 л, 75-85 см - 1,5 л, 60-70 см - 1,0 л, 50-55 см - 0, 75 л, 45-50 см - 0,5 л. Після придбання деякого досвіду в постановці клізми об'єм води можна уточнити самостійно. • Перед використанням наконечник слід оглянути і видалити задирки і гострі напливи якщо такі є. • При введенні наконечника не повинно бути відчуття, що він уперся в стінку кишки або болю. У цьому випадку слід вийняти наконечник і спробувати ввести його в правильному напрямку .. • При введенні води не повинно спостерігатися больових відчуттів різкого, гострого або ріжучого характеру. Не повинні спостерігатися больові відчуття в черевній стінці і її зв'язках, пупку, промежини і мошонці. При появі таких відчуттів процедуру слід негайно припинити. • Не рекомендується вводити в кишечник більше двох літрів води за один раз. Повторну постановку клізми можна проводити після повного або майже повного спорожнення кишечника. • Регулярне застосування клізми рекомендується узгодити з лікарем-фахівцем. • Після введення води слід уникати різких рухів, здавлювання живота і фізичних напруг. 2.Види клізм 1. Очисна клізма Її ставлять хворому при підготовці до рентгенологічного дослідження органів травлення, сечовиділення та органів малого тазу, а також при підготовці до ендоскопічного дослідження товстої кишки, при запорах, перед операцією, пологами, при отруєнні, перед постановкою лікарської, крапельної (живильної або лікарської) клізм. Протипоказаннями до постановки очисної клізми є: 1. кровотечі з травного тракту; 2. гострі запальні або виразкові процеси в області товстої кишки і заднього проходу; 3. злоякісні новоутворення прямої кишки; 4. перші дні після операції на органах травного тракту; 5. тріщини в області заднього проходу або випадання прямої кишки. Відносним протипоказанням є наявність у хворого масивних набряків. При постановці очисної клізми спорожняється тільки нижній відділ товстої кишки шляхом посилення перистальтики і розрідження калових мас. Якщо дозволяє стан хворого, ця процедура виконується в спеціальному приміщенні («клізмових»), що має кушетку, штатив-стійку для підвішування кухля Есмарха, раковину, марковані ємкості для «чистих» і «брудних» наконечників для клізм, дезінфікуючий розчин, вазелін і т . п. Тут же повинна знаходитися і туалетна кімната. Для постановки очисної клізми потрібно приготувати: • Стерильні: лоток, Клізмова наконечник (скляний, ебанітовий, пластмасовий), серветки, пінцети; • Гуртка Есмарха, штатив, клейонка, пелюшка, ємність з водою в кількості 1,5-2 літра, ємність з дезинфікуючим розчином, судно, водяний термометр, вазелін, серветки малі, шпатель для змазування наконечника вазеліном; • Спецодяг: латексні рукавички одноразові, медичний халат, клейонковий фартух, змінне взуття. Послідовність дій: 1) налийте в кухоль Есмарха 1,0-1,5 л води кімнатної температури (20 ° С). При атоническом запорі температура води повинна бути нижче 12 ° С, а при спастичному - вище (до 42 ° С). Для розрідження і полегшення виведення калу у воду можна додати масло (касторове, вазелінове, соняшникова) або столову ложку мильних стружок; 2) відкрийте вентиль на гумовій трубці і заполнітеее водою. Закрийте вентиль; 3) підвісьте кухоль на стійку, змастіть наконечник вазеліном; 4) на кушетку, покриту цератою, що звисає в таз (на випадок, якщо хворий не зможе утримати воду і кишечнику), укладіть хворого на лівий бік, при цьому ноги його повинні бути зігнуті в колінах і злегка при ведені до живота (якщо хворого неможливо укласти на бік, клізму ставлять в положенні хворого ми спині); 5) поясніть хворому, що він повинен постаратися затримати воду в кишечнику на кілька хвилин для кращого розрідження калових мас; 6) I і II пальцями лівої руки розсуньте сідниці, а правою рукою обережно введіть наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку спочатку у напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см; 7) відкрийте вентиль - вода почне надходити в кишечник (стежте, щоб вода не витікала швидко, так як це може викликати болю). Якщо вода не надходить у кишечник, підійміть кухоль вище і змініть положення наконечника: проведіть його глибше або злегка витягніть назовні. Якщо це не допомагає (мабуть, наконечник забитий каловими масами), вийміть наконечник, промийте його під сильним струменем води і введіть знову; 8) відкрийте вентиль - вода почне надходити в кишечник (слідкуйте щоб вода не витікала швидко, так як це може викликати болю). Якщо вода не надходить у кишечник, підійміть кухоль вище і змініть положення наконечника: проведіть його глибше або злегка витягніть назовні. Якщо це не допомагає (мабуть наконечник набитий каловимимасами), вийміть наконечник, промийте його під сильним струменем води і введіть знову; 9) після введення води в кишечник закрийте вентиль і обережно витягніть наконечник; 10) попросити пацієнта на протязі 10 хвилин полежати на спині і утримати воду в кишечнику, потім спорожнити кишечник на унітазі або судні; 11) підмити пацієнта. По закінченню процедури клізмовий наконечник, рукавички. Фартух помістити в ємність з дезинфікуючим розчином. 2. Попускають клізми (масляну і гіпертонічну) застосовують при неефективності очисної клізми, в перші дні після операції на органах черевної порожнини і після пологів, а також при масивних набряках. • Масляна клізма. Введене в кишечник масло обволікає і розмиває калові маси. Після масляної клізми спорожнення кишечника настає через 10- 12 годин. Протипоказання: • Кровотеча з травного тракту. • Злоякісні новоутворення прямої кишки; • Випадання прямої кишки; • Виразкові процеси в області товстої кишки і заднього проходу. Оснащення: • Стерильні: грушовидний балончик, газовідвідна трубка, лоток, рукавички латексні, масляний розчин в кількості 100-150-200 мл, вазелінове масло, перев'язувальний матеріал; • Ємність з дезинфікуючим розчином. Обов'язкові умови: після постановки масляної клізми пацієнт повинен лежати кілька годин, так як масло, введене в кишечник, поступово обволікає калові маси і при ходьбі пацієнта може випливати з кишечника. Послідовність дій: 1) попередьте хворого про те, що після клізми він не повинен буде вставати з ліжка до ранку; 2) наберіть в грушовидний балон 100-200 мл теплого масла; 3) змастіть газовідвідну трубку вазеліном; 4) укладіть хворого на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами; 5) розсунувши сідниці, введіть газовідвідну трубку і пряму кишку на 15-20 см; 6) підключіть до трубки грушоподібний балон і повільно введіть масло; 7) витягніть газовідвідну трубку і занурте її в дезінфікуючий розчин, а балон промийте з милом проточною водою. • Гіпертонічна клізма Мета: викликати гарне послаблювальну дію без різкої перистальтики кишечника. Показання: набряки різного походження. Протипоказання: • Гострі запальні та виразкові процеси в нижніх відділах товстої кишки; • Тріщини в ділянці анального отвору. Оснащення: • Стерильні: грушовидний балончик або шприц Жане, газовідвідна трубка, 10% -ний розчин натрію хлориду в кількості 100-50 мл, рукавички латексні, вазелінове масло, лоток, клейонка, велика пелюшка, ємність з дезинфікуючим розчином. Хворому вводять 100-150 мл гіпертонічного розчину підігрітого до 37-38 С, при цьому хворий повинен затримувати розчин в кишечнику 20-30 хв. 3. Сифона клізма З її допомогою досягається більш ефффектівность очищення кишечника, так як він промивається водою багаторазово. Показаннями для постановки сифонної клізми є: 1) відсутність ефекту від очисної, послаблювальних клізм і прийому проносних; 2) необхідність виведення з кишечника отруйних речовин, що потрапили в нього через рот або виділилися в кишечник через його слизову оболонку; 3) підозра на кишкову непрохідність. Для постановки сифонної клізми потрібно приготувати: 1) два товстих шлункових зонда довжиною 1 м і внутрішнім діаметром не менше 10 мм, з'єднаних скляною трубкою, і воронку місткістю 1 л; 2) 10-12 л води кімнатної температури; 3) глечик (кухоль); 4) відро для збирання промивних вод; 5) клейонку, фартух, вазелін. Послідовність дій: 1) укладіть хворого в таке ж положення, як і для очисної клізми; 2) сліпий кінець зонда змастіть вазеліном протягом 30-40 см; 3) розсуньте сідниці хворого і введіть сліпий кінець зонда в кишечник на глибину 30-40 см; 4) підключіть воронку; 5) далі промивайте кишечник аналогічно промивання шлунку до «чистих» промивних вод, використовуючи за кон сполучених посудин. Потрібно стежити, щоб вода йшла з воронки лише до її гирла, інакше закон сполучених посудин порушиться і воду важко буде повернути з кишечника в воронку. Не можна допустити, щоб в кишечник з водою засмоктувався і повітря. Для того щоб уникнути цього, наливаючи воду, воронку утримують в кілька нахиленому положенні; 6) вилийте останню порцію промивних вод і повільно витягніть зонд. | |
| Просмотров: 1815 | Загрузок: 22 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |