| Главная » Файлы » Рефераты » Рефераты |
Мікози, реферат пропущеної лекції
| [ Скачать с сервера (39.8 Kb) ] | 20.04.2017, 20:46 |
| 1. Мікози Мікози викликаються рослинними мікроорганізмами - грибами. Патогенні гриби відносяться до класу нижчих рослин. Нездатних харчуватися шляхом фотосинтезу. Гриби широко поширені в природі: вони паразитують на рослинах. Тварин і людину. Одні гриби викликають захворювання тільки у тварин (зоофільние), інші - у людини (антропофільние), деякі - у тварин і людини (зооантропофільнимі). Основну групу патогенних грибів складають нитчасті гриби (дерматофіти), які відносяться до недосконалим грибам, складаються з септірованного міцелію і розмножуються шляхом утворення спор. Найбільш часто зустрічаються дерматофітами є гриби роду трихофітон, мікроспорон і ахоріон. Джерелом зараження є хвора людина або тварина. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим, через предмети, загрязненнние патологічним матеріалом. Спори гриба внеорганізма людини або жовтого можуть зберігати життєздатність і вірулентність протягом багатьох років. Для лабораторної діагностики мікозів використовують мікроскопічний і культуральний методи. Матеріалом служать лусочки, нігті, волосся, які обробляють на склі їдким лугом, при необхідності прогрівають і досліджують під великим збільшенням. При цьому виявляють численні суперечки і нитки. Для визначення виду гриба, тобто його ідентифікації, використовують культуральний метод: проводять посів досліджуваного матеріалу на живильне середовище Сабуро (агар, глюкоза або мальтоза з додаванням антибіотика для придушення сторонньої мікрофлори). Другою групою грибів, що викликають захворювання у людини, є різні види дріжджоподібних грибів роду Кандіда. Найчастіше кандида альбіканс. Дріжджоподібні гриби не утворюють спор, розмножуються брунькуванням. Вони утворюють псевдомицелий, що не має справжнього розгалуження. Гриби роду Кандіда широко поширені в природі, виявляються на фруктах, овочах, ягодах, є в молочних продуктах і сапрофітіруют на шкірі і слизових оболонках людини. Різні внутрішні фактори (ожиріння, цукровий діабет, імунодепресія, прийом антибіотиків і глюкокортикостероїдів, гіповітаміноз, ендокринні порушення та ін) призводять до посиленого розмноження грибів-сапрфітов і підвищують їх патогенність. Існує кілька класифікацій мікозів, але найбільш поширеною в нашій країні є наступна: 1. Кератомікози: висівковий лишай, черепицеподібний мікоз, пьєдра, пахвовий тріхомікоз. 2. Дерматофітії, при яких гриб вражає шкіру та її придатки. Мікози з поразкою волосся (Тріхомікози): трихофітія, мікроспорія, фавус і мікози без ураження волосся: мікози стоп, пахова епідермофітія. 3. Кандидоз шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, глибокі мікози з системним поражннія шкіри і внутрішніх органів. 1.1. Кератомікози. Лишай різнобарвний або висівкоподібний викликається Pityrosporum orbiculare (ovale), який розташовується в роговому шарі епідермісу і гирлах фолікулів. Контагиозность захворювання невелика. Клініка. На шкірі грудей, спини, шиї, плечей розташовуються рожево-коричневі, жовтуваті або бурі плями, які після інсоляції можуть ставати депігментованими (вторинна лейкодерма). Плями збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи осередки з фестончатимі обрисами. Вогнища ураження Висівкоподібний лущаться, однак лущення не завжди помітно. При змащення вогнища 5% йодною настойкою полущені вогнища поглинають йод більш інтенсивно і забарвлення стає більш насиченою, ніж на неуражених ділянках (феномен прихованого лущення або проба Бальцера). Вогнища набувають червонувато-жовте або буре світіння під променями лампи Вуда. Диференціальний діагноз проводять з сифілітичною лейкодерма, розеолой. Вторинними поствоспалітельной і Постінфекційний депігментацією, рожевим позбавляємо Жибера, вітіліго, себореєю. Лікування. 1. Зовнішнє лікування: кератолітичні засоби (саліциловий спирт 5-10%, резорциновий спирт 5%, обробка шкіри за методом Дем'яновича (60% розчином гіпосульфіту натрію і 6% розчином соляної кислоти), обробка 1-2% спиртовим розчином йоду). Протигрибкові засоби: креми з кетоконазолом (низорал, Дермазол), з клотримазолом (клотримазол, Клотрисал), з оксиконазолом (міфунгар), з міконазолу нітратом (міконазол),з еконазолом (Екодакс), з біфоназолом (мікоспор), з тербінафіном (ламізил); шампуні з кетоконазолом для обробки волосистої частини голови( нізорал, Перхотал, Еберсепт, Себодерм, Дермазол 2. Загальне лікування. В резистентних до зовнішньому лікуванню формах захворювання призначають протигрибкові препарати всередину: кетоконазол (низорал) по 0,2 / добу 10 днів, флуконазол (Дифлазон, діфлюкан, медофлюкон ) по 0,4 один раз або по 0,3 1 раз на тиждень двічі, ітраконазол (орунгал, ізол) по 0,2 1 раз на день 7 днів. Лікування проводять до зникнення клінічних проявів захворювання, а потім профілатіческі протирають шкіру 2% саліциловим спиртом протягом місяця. 1.2. Кандидоз Розрізняють поверхневий кандидоз (кандидоз шкіри. Слизових оболонок, кандидозная паронихия і онихия) і кандидоз генералізований. Поверхневий кандидоз шкіри, слизових оболонок і нігтів. Викликається різними видами дріжджоподібних грибів роду Candida, частіше Candida albicans. Клініка. При кандидозі розвивається еритема, на тлі якої з'являються дрібні бульбашки (фліктени) з мізерним вмістом і в'ялої покришкою. На місць фліктен утворюються ерозії з яскраво-червоним дном, облямовані белесоватим відшарувалися епідермісом. Ерозії можуть зливатися між собою. Характерним клінічною ознакою кандидозу є ділянки, вкриті білим нальотом (чиста культура гриба). Осередок ураження збільшується в розмірах. Поблизу з'являються свіжі елементи, що поступово зливаються з основним вогнищем. Дерматоз супроводжується сверблячкою. болем і палінням. Інтертригінозний кандидоз - кандидоз складок. Спостерігається в пахово-мошоночной, межьягодчной складці, під молочними залозами. Кандидозная заїда - ерозія в кутку рота, оточена комірцем набряклого рогового шару, в глибині - тріщина. Міжпальцьова дріжджова ерозія зустрічається в основному у жінок (домогосподарки, прибиральниці, працівники плодоовочевих і кондитерських підприємств). Частіше в складках між 2-3 і 3-4 пальцями. У міжпальцевих складці ерозія. Мацерація, білий наліт розпушеного рогового шару. Кандидоз слизових оболонок. У дітей грудного віку часто розвивається молочниця - кандидозний стоматит. Характеризується білим нальотом (чиста культура гриба) на слизовій оболонці порожнини рота, язика, глотки, розташованим на інтенсивно червоній основі. Після видалення нальоту оголюється блетящая яскраво-червона поверхню. Іноді поряд з молочницею, кандидозної заїду може розвинутися дріжджовий хейліт, що характеризується набряком, гіперемією, лущенням. Дрібними ерозіями червоної облямівки губ. Кандидозний вульвіт та вульвовагініт, при яких часто спостерігається уретрит, завжди супроводжуються гіперемією. Набряком і ерозірованіем уражених ділянок, нальотами білого кольору. Кандидозні пароніхії і оніхії найчастіше вражають нігтьові пластинки 3-4 пальців рук. Захворювання починається з поразки нігтьових валиків (пароніхія), які червоніють, стають Отен, з'являється хворобливість, при натисканні на задній нігтьової валик з-під нього виділяється крапля гною. Нігтьова пластинка уражається в області луночки і бічних країв, вона втрачає блиск, набуває буро-сірий колір. Бічні краю нігтьової пластинки відокремлюються від нігтьового ложа. У цих ділянках ніготь витончується і може кришитися. Поразка поступово захоплює всю нігтьову пластинку. Генералізований кандидоз - виникає на тлі імунодепресії (вродженою чи набутою: лікування іімунодепрессантамі, кортикостероїдами, СНІД), у тривало лікувалися антибіотиками, дітей, ослаблених хронічними захворюваннями. Уражається слизова оболонка порожнини рота, стоматит, глосит. Також уражається шкіра тулуба і кінцівок (еритема-сквамозні інфільтровані плями і бляшки, покриті жовто-бурими корочками). Можуть розвиватися гранулематозні розростання, на волосистій частині голови - мокнучі вогнища. Також можуть бути ураження слизової оболонки статевих органів, паронихии, оніхії. При відносно сприятливому перебігу ураження слизових вісцеральних органів відсутні, при важкому імунодефіциті розвивається глибокий кандидоз з ураженням стравоходу, трахеї і бронхів. Диференціальний діагноз проводять зі стрептококовими ураженнями, пахової епідермофітією, червоним плоским позбавляємо, загостреними кондиломами, бактеріальним вагінозом. Лікування. 1. Системні препарати: -флюконазол (дифлюкан, медофлюкон, Дифлазон, флуконазол) 150 мг одноразово -кетоконазол (низорал) по 0.2 два рази на день 5-10 днів -ітраконазол (орунгал, ізол) по 0.2 два рази на день -леворин по 0.5 млн. 4 рази на день -ністатин по 0.5 млн. 4 рази на день 2. Зовнішнє лікування Кандидоз слизових оболонок статевих органів -клотримазол (вагінальні таблетки, крем) по 1 табл. на ніч № 7 і змазування вульви і промежини кремом № 7-14 (Кандібене, канестен) -натамицин (пимафуцин) вагінальні свічки, крем -еконазол (гино -певаріл) вагінальні свічки, крем -ціклопіроксоламін (батрафен) вагінальний крем -міконазол (гино-дактарин) вагінальні свічки -ізоконазолу нітрат (гино-травоген) вагінальні кульки Кандидозний стоматит -натамицин (пимафуцин суспензія) -ністатин по 0.25 чотири рази на день розсмоктуючи в роті -леворин по 0.125 дітям 3-10 років, 0.25 дітям 11-15 років і 0.5 дорослим 3-4 рази на день, розсмоктуючи в роті Кандидозного ураження шкіри -протигрибкові креми та мазі -рідина Кастеллани 1.3. Дерматофітії Трихофітія. Викликається грибами роду тріхофітонамі. На Україні тріхофітіявизивается в основному антропофільним фіолетовим і зоофільним гіпсовим тріхофітоном. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворими людьми і тваринами або через інфіковані речі і предмети. Клініка. При трихофітії уражаються гладка шкіра, волосиста частина голови і нігті. Виділяють 3 форми трихофітії: поверхневу, глибоку і хронічну. Поверхнева трихофітія. Зараження відбувається від хворої людини. Поверхнева трихофітія гладкої шкіри характеризується розвитком чітко обмеженого круглого ерітемато-сквамозного плями, яка збільшується в розмірах. По краю плями утворюються бульбашки, скоринки. Вогнище в центрі дозволяється і набуває кольцевидную форму. Іноді висипання мають вигляд концентричних кілець (форма ірис). Поразка шкіри сопровожждается легким сверблячкою. На волосистої частини голови утворюються множинні дрібні вогнища порідіння волосся у вигляді округлих галявини, що виникають внаслідок обламування волосся на різних рівнях близько від поверхні шкіри (2-3 мм). Деякі волосся обламується на рівні шкіри і мають вигляд чорної точки. В області вогнища шкіра злегка лущиться. Хронічна трихофітія спостерігається переважно у жінок. На гомілках, колінах, стегнах, сідницях, животі, ліктях, долонях і підошвах шелушащиеся, рожево-синюшні плями круглої або овальної форми. В результаті утворюються великі вогнища неправильної форми з розвитком гіперкератозу і лущення. При цьому може спостерігатися ураження нігтів і волосистої частини голови, де волосся обламуються на рівні шкіри і мають вигляд чорних крапок (черноточечной трихофития). Глибока інфільтративно-нагноительная трихофития проявляється одиничними різко органиченно підносяться над рівнем шкіри інфільтрованими вогнищами з гнійними фолікулярними пустулами. На волосистої частини голови утворюються круглі. Синюшно-червоні вогнища глибокої інфільтрації, потім з'являються гнійні фолікуліти, в результаті яких вражений волосся випадає і більше не відновлюється. Глибока трихофития в області бороди і вусів називається паразитарний сикоз. Захворювання супроводжується хворобливістю, недомаганія, головним болем, підвищенням температури. Перебіг гострий, має тенденцію до спонтанномцу лікуванню через 6-10 тижнів, залишає імунітет. Оніхомікоз виникає в основному у дорослих. Нігтьова пластинка тьмяна, потовщена, ламка, коричнева або чорна. Диференціальний діагноз проводять з дерматофітами, псоріаз, себореєю, рожевим позбавляємо Жибера, алопецією, піодермією, глибокими мікозами, бромодермой. Лікування. Системна протигрибкова терапія: гризеофульвін (16 мг на 1 кг ваги на добу) під час їжі з рослинною олією, низорал по 200 мг 1 раз на добу, ламізил (тербінафін) по 250 мг / добу, орунгал (ітраконазол) по 100-200 мг / добу. Тривалість лікування - мікоз гладкої шкіри 2-4 тижні, мікоз волосистої частини голови - 6-8 тижнів. Зовнішнє лікування: волосся у вогнищі збривати або епіліровать 1 раз на тиждень, щодня змащувати протигрибковими мазями (екзодеріл, низорал, клотримазол. Міконазол, мікоспор), 3-5% настоянкою йоду, 5-10% сірчано-дігтярною маззю. Профілактика полягає у виявленні джерела захворювання (хвора людина або велика рогата худоба), ізоляції хворого, своєчасному лікуванні. Проводять поточну і заключну дезінфекцію в осередку. Необхідний ветеринарний контроль за тваринами в цілях раннього виявлення хворих мікозами і своєчасного лікування. Мікроспорія викликається в основному двома видами грибів: зооантропофільним пухнастим або котячим мікроспорумом і антропофільним іржавим мікроспорумом. Частіше хворіють діти. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворими тваринами (кішками, собаками) або людиною, а також через інфіковані речі і предмети (шапки, гребінці, ножиці, білизна). | |
| Просмотров: 1201 | Загрузок: 46 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |